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(通讯员:李成修 崔方荣 李凌峰)近日,烟台毓璜顶医院保健科与心内科联合,成功救治一例肾动脉狭窄引起的顽固性高血压患者,彻底解决了其长期血压控制不佳的问题,显著改善了患者的生活质量。
董梅副主任医师(右三)查房
血压居高不下 原来是肾动脉狭窄惹的祸
家住莱山的于先生,患高血压已有三年,即使联合使用多种降压药物,血压仍居高不下,通常在170-180/100-110mmHg之间波动。持续的高血压不仅严重影响了他的日常生活,还大大增加了心脑血管疾病的风险,亟需有效的治疗。
11月5日,于先生前往毓璜顶医院莱山院区就诊。老年病门诊病董梅副主任医师接诊后,考虑到顽固性高血压病因的复杂性,建议住院治疗,以明确病因、制定个性化治疗方案并评估靶器官损害。收住保健二科后,完善基础检查,积极查找病因。肾动脉超声显示,患者左肾动脉起始段狭窄达70%-99%,心脏检查发现左前降支近端管腔中度狭窄(约65%)。这些结果表明,患者的顽固性高血压是由于严重的肾动脉狭窄导致肾脏缺血,激活了肾素-血管紧张素-醛固酮系统,而最终引发的。
任 法 新主任(右一)团队在手术
心肾同治 一次手术解决两项难题
明确了病因,接下来就是确定治疗方案 。值得注意的是,该患者的心肾血管同时受损,增加了治疗的难度和复杂性。为了给患者提供最优的就医体验,经过科室内的深入讨论,决定由保健科与心内科积极联动,共同为患者进行冠状动脉及肾动脉造影。
11月11日,心内科任 法 新、肖志诚和徐文浩团队经右股动脉为患者实施冠状动脉造影,显示左主干未见明显狭窄,左前降支开口部可见30%-40%狭窄,近端约60%-70%狭窄,中段约40%-50%狭窄;左回旋支及右冠未见狭窄。紧接下来进行肾动脉造影,显示右肾动脉未见狭窄,左肾动脉开口处约80%狭窄。手术团队于左肾动脉置入支架2枚,整个手术历时1小时顺利完成,术后监测血压显著下降。
“该病例采用心肾联合治疗的方法,共用一条动脉通路,减少了并发症的发生,减轻了患者多次手术的痛苦和心理压力,提升了患者的就医体验。”任法新主任说。
治疗高血压 明确诊断是关键
“肾动脉狭窄是由多种病因引起的一种肾血管疾病,在高血压人群约占1%—3%,而在继发性高血压人群可达20%。因其临床特征缺乏特异性,极易被漏诊误诊。”董梅副主任医师介绍说。
高血压为一种临床综合征,应积极分析因果关系,排除各种继发因素存在的可能,最终做出准确诊断。对于难治性高血压、恶性高血压和高血压伴低血钾时应考虑肾动脉狭窄的可能性。
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