烟台毓璜顶医院老年医学科主任李华“全人管理”医病更医心

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作为一个专门为老年人看病的专科，李华带领整个科室团队对老年医学实行“全人管理”。关注人，而非简单疾病；关注功能，而非大量检验结果；关注心理、营养、康复，而非简单药物或高新技术。“医治老年群体患者，医生的职责更多的是帮助和安慰，医病更医心。”李华说，这既是医患者之心，亦是医医者之心，爱心、耐心、细心，“三心”缺一不可。

李华（左二）在查房

李华（右）与同事讨论患者病情

烟台论坛客户端3月30日讯（通讯员 李成修 崔方荣）洁净明亮的走廊，温馨舒适的病房，低头俯身，侧耳倾听，医护人员耐心照顾着每一位老年患者。


科室主任李华经常被这样问道：为老年人看病治病难吗？


难，确实很难。这里的患者平均年龄为87岁，百岁患者也不在少数，几乎每位老年人都是一体多病，多病共存。除了治疗，更难的还有沟通。他们往往像小孩一样只说难受，却无法准确表述出具体病症。


作为一个专门为老年人看病的专科，李华带领整个科室团队对老年医学实行“全人管理”。关注人，而非简单疾病；关注功能，而非大量检验结果；关注心理、营养、康复，而非简单药物或高新技术。“医治老年群体患者，医生的职责更多的是帮助和安慰，医病更医心。”李华说，这既是医患者之心，亦是医医者之心，爱心、耐心、细心，“三心”缺一不可。


用心陪伴构建和谐医患情

“老爷子，祝您90岁生日快乐啊！咱们一起切生日蛋糕，高兴吗？”


“恩恩……。”病床上的钟老爷子戴着生日帽，虽言语不清，但从神情上依旧能感觉到他真的很开心。


病房里响起了医护人员集体唱的生日祝福歌，这让老人原本暗淡浑浊的眼睛里刹那间闪进了一丝亮光。


这样的温馨一幕经常在毓璜顶医院老年医学科病房里上演，李华主任用手机一一为老人们记录下这夕阳里的美好瞬间。“相比起身体上的疾病，他们更需要的是用心陪伴与安慰。”言语中，她早已将这些老人当成了家人般的照料与牵挂，病房里和谐的医患关系也已升华至割舍不断的暖暖亲情。


李主任翻阅着手机里上千张老人的照片，每一位老人也早就深深地刻在了她的脑海里。“这位老人2019年刚住院时还能自己坐起来，眼里也有神采。可是今年入院之后就一直卧床不起，年纪大了，经不起折腾。”“这位92岁的患者去年7月份入院时呕吐、腹泻伴发热，进行老年综合评估、积极治疗。出院后我们做了回访，现在已经可以在家人的陪伴下外出散步了。”“这位老爷子去年去世了，不过走的时候很安详，没遭罪。”……看着手机里那一位位饱受病痛折磨，却又很坚强的老人们的脸庞，李主任有些哽咽，眼里闪着泪光。她是不舍那些已经去世的老人们，心疼还在继续受着病痛折磨的患者。


作为一名工作在“夕阳病房”里的科室主任，李华坦言，在这里没有迎接新生儿降生时的喜悦，没有做成一场外科手术让年轻患者重获新生的成就。“但这份事业总得有人来做，我能做的就是用我所学为老人们度过一个安详的夕阳时光。”她说，乘着夕阳，提前感受了岁月的沧桑和人性的闪烁。


以“全人”为中心而非疾病

老年人进入衰老期后就会变得很脆弱，非常容易生病，并且很容易一下子就得很多病，即我们常说的一体多病，多病共存。李华长期从事老年医学临床研究，用精湛的医术和锲而不舍的上下求索，带领整个科室尽了最大的努力让老人们能够健康的、快乐的慢慢老去。


她打了一个形象的比喻：当一位老人以某种主要症状住院治疗时，这种主要症状其实只是导致他们身体衰弱的“冰山一角”。冰山之下，更多的是因增龄、老化带来器官功能减退，出现老年综合征，老年日常生活能力下降以及社会和家庭支持度下降等等。该如何将这座“冰山”慢慢融化？在老年医学科的病房里，“老年综合评估”则是为老年患者们量身定制的诊断方案。“老年患者是一个特殊的群体，老年医学科的医生要对整个内科常见慢病都非常了解。在我们科里进行多学科会诊是很日常的工作。”李主任介绍，老年医学科的医护人员汇集了来自神经内科、心血管内科、呼吸内科、肿瘤内科等学科方向的专业骨干，更有一批毕业于老年医学专业的年轻硕士、博士，科室拥有日本多功能心电监护仪、美国GE多功能床边监护仪等先进仪器设备。


92岁的马奶奶因呕吐、腹泻伴高热1天入院，诊断为脓毒血症、感染性休克并多器官功能衰竭，呕吐、腹泻伴高烧发热一天。入院之后，立即给予禁饮食、心电监护、持续吸氧、积极补液以及间断利尿减轻心脏负荷等治疗，同时对患者进行老年综合评估。通过评估，给出患者高龄、多病共存、营养不良、衰弱状态、日常活动能力受损，考虑患者高龄，进食量不足需要量的80%，加用口服营养液营养支持，并给予康复锻炼、吞咽功能训练。出院后随访患者，生活自理，在家人陪护下可外出散步。
“为老年人看病不单单是‘看病’，而是要看老年患者‘全人’。”因此，李华主张在治疗的过程中，通过对老年人进行综合评估，全面了解老年人躯体、认知、情绪、功能、社会支持等各方面的情况，有针对性地给予全面的干预，目标是最大程度地维持和恢复老年人的功能状态，提高其生活质量。



倾囊相授恪守医者本分

作为学科带头人，李华取得了诸多荣誉。她是山东省医学会老年医学分会副主任委员、山东省医师协会老年医师分会副主任委员；是山东省康复医学会老年康复分会副主任委员、山东省康复医学会心理康复分会副主任委员；是山东省中西医结合学会医养结合分会副主任委员、烟台医学会老年病专业委员会主任委员。


这些称号是殊荣，也是责任。这份责任让她多年来兢兢业业专注于老年医学的临床、教学和科研工作，不忘初心，恪守医者本分，将毕生所学倾囊相授。


“随着老龄化社会的到来，老年期疾病将会越来越多，越来越复杂，老年医学专科人才的需求高峰即将到来，我们需要更多有热情、有责任心的年轻医生接棒续力。”在治病救人的同时，她肩负起传道授业解惑的重任，为了培养年轻医生费尽心思。在她办公室的两台电脑桌面上，满满都是一份份已经做好的PPT授课教案。“这一份是科室下周病例讨论时要用的，给年轻医生们讲讲未来老年医学的发展方向；这一份是为健康义诊活动准备的。咱们医院和烟台市属国企烟台城发集团合作设立了一个医养结合项目，把医疗融入养老的全过程，也是一个全新的尝试……”李华说，老年医学科对于医生来说要求非常高，科里的医生要求是“全能型”的，必须同时了解多种病症的处置方式、治疗方式，对于患者的病症进行综合性地评判。即：医生们需要有全科医学的知识，老年病的视角，多学科协作的技能以及老年医学的核心技术。


科室里曾收治过一位老年肺炎患者。可同样是肺炎，老年人的治疗方案与年轻人完全不同。“肺炎只是症状，对老年患者绝不能单纯地‘头痛医头，脚痛医脚’，需要判断到底是什么原因引起的肺炎？”李华说，这时就需要医生们能够将理论学习同临床实践游刃有余地结合起来。
在毓璜顶医院老年医学科，医生们还有一项重要的任务就是参与各科室的高龄老年人术前风险评估。仅1月份上半月，就为骨科、妇科、胃肠外科等近十个科室的高龄老年患者做了术前风险评估，为患者找到了更为稳妥的治疗方案。

用老年医学向生命致敬

采访中，李华提及最多的字眼就是“全人管理”，多学科整合。老年医学就是以老年功能保存和恢复为目的，通过多学科团队诊疗模式，利用老年综合评估技术，维护老人尊严，提高生存质量，实现老人自主独立。


未来，不同于多学科专科会诊，烟台毓璜顶医院老年医学科将以全科医学模式向生命致敬。


“现实中，老年患者常辗转多个专科就诊，每个专科之间的患者医疗信息和诊断过于独立，容易造成检查重叠、治疗交叉、药物相互作用及副作用致多种用药综合征。”李主任介绍，这就急需老年医学转变观念，强调综合评估和功能康复，注重老年病整合管理。从疾病治疗转向全人照护、从器官医学转向功能医学，从延命治疗转向舒缓医疗、从医生单个作战转向团队协作、从重视疾病到全面关怀与临终关怀。去年以来，新冠肺炎疫情给不少老年人的心理造成了巨大冲击。他们本身的抵抗力比较弱，无论心理还是生理都比较特殊，此时就需要进行相应的心理疏导和干预，进行“全人管理”的个体化治疗。


“病房里，经常有患者问我还能活多长时间？这时，即便是用善意的谎言来回答，也都是为了让老人能够安详走过生命中的最后一段路程。”李主任这里指的便是临终照护，照护临终老人是老年医学的另一个不可推卸的分内之责。当每个老人随着衰老和疾病的进程，逐渐走向生命的终点，老人本人和家属都需要做好准备应对生命中这一重要的事件。


暖暖医患情，医病更医心，每位老年患者都是一个应该被充分尊重的个体。李主任说，医生不可能治愈任何疾病，但却能时刻做到关爱患者。家家都有老人，人人都会变老，她希望通过老年医学学科的不断发展与进步，让老人们快乐健康的老去，让生命带着尊严谢幕……。

烟台毓璜顶医院老年病科主任李华

【李华简介】
李华，女，教授，主任医师，硕士研究生导师，烟台毓璜顶医院老年医学科主任。1986年毕业于潍坊医学院，2002年获青岛大学医学院医学硕士学位。山东省医学会老年医学分会副主任委员、山东省医师协会老年医师分会副主任委员、山东省康复医学会老年康复分会副主任委员、山东省康复医学会心理康复分会副主任委员、山东省中西医结合学会医养结合分会副主任委员、烟台医学会老年病专业委员会主任委员。
长期从事老年医学的临床、教学和科研工作，擅长老年病的诊断治疗，特别是老年神经系统疾病的诊断治疗。在老年病的综合评估、老年术前风险评估、老年营养治疗及老年危重症的抢救方面有丰富的临床经验。多次获得山东省干部保健先进个人、医院“先锋共产党员”、“十佳医生”等荣誉称号。

余笙