烟台毓璜顶医院姜晓锐：与糖尿病足病战斗到底

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糖尿病足病是糖尿病重末期非常严重的并发症之一，发病率呈逐年上升的趋势，许多糖尿病足病患者，由于病情得不到有效的控制，从而导致截肢甚至死亡。近年来，烟台毓璜顶医院在手足外科副主任姜晓锐博士的推动下，仅仅用了5年的时间，实现了糖尿病足病诊疗方面的飞速发展，帮助越来越多患者成功保肢，给他们带去生活的希望。正如姜晓锐所说：“糖尿病足病治疗任重道远，但在保人肢体，救人性命这条路上，我会和患者一同走下去。”

姜晓锐（左一）团队讨论患者病情

烟台论坛客户端11月26日讯 （通讯员 李成修 崔方荣）糖尿病足病是糖尿病重末期非常严重的并发症之一，发病率呈逐年上升的趋势，许多糖尿病足病患者，由于病情得不到有效的控制，从而导致截肢甚至死亡。近年来，烟台毓璜顶医院在手足外科副主任姜晓锐博士的推动下，仅仅用了5年的时间，实现了糖尿病足病诊疗方面的飞速发展，帮助越来越多患者成功保肢，给他们带去生活的希望。正如姜晓锐所说：“糖尿病足病治疗任重道远，但在保人肢体，救人性命这条路上，我会和患者一同走下去。”


独辟蹊径 担起学科发展重任

烟台毓璜顶医院手足外科主要分为手显微外科、足踝外科、周围神经、修复重建等四种大专业，姜晓锐专业方向以足踝外科的保足踝矫形为主，但足踝矫形属于小众学科，患者基数少但对技术要求非常高，即便如此，姜晓锐依旧创造了多项胶东地区首例和全省首例的记录。“足踝矫形由于自身专业特性，很难有突破性的发展，作为烟台毓璜顶医院的一名医生，我希望能充分发挥自身专业优势和特长，让手足外科发展成为毓璜顶医院的优势学科，从而进一步提高烟台毓璜顶医院作为区域医疗中心的影响力。”


带着这份信念和坚持，2015年，姜晓锐在与国内知名专家交流中，发现糖尿病足病作为糖尿病末期并发症，患病人群呈逐年上升趋势且对专业技术要求高，发展前景好，便独辟蹊径，开启了糖尿病足病诊疗的探索之路。


由于糖尿病足病患者都伴有心、脑、肾等多系统疾病，对医生各学科专业知识都有极高的要求，因此，在发展前期，姜晓锐几乎跑遍了医院各个科室，向科室医生专家学习，提高自身的综合素质。与此同时，在科室的支持下，在院内开展了“走进手足，大家帮我们”活动，邀请各学科专家到手足外科授课，促进科室的整体发展，截至目前，活动已开展20多期。“发展其实就是一个遇到问题，解决问题，不断请教，参考学习的过程，最终实现将自身所学，应用于临床，造福于患者。”
2015年至今，短短五年，毓璜顶医院糖尿病足病诊疗实现突飞猛进的发展，尤其是在血管外科杨牟、张居文和手足外科林国栋等专家大力支持下，与血管外科、内分泌科、药学部等多个中青年骨干医生，一起建立多学科糖尿病足病防治诊疗中心，无论是在病例数、病例严重程度还是规范化诊疗深度，都处于全省乃至全国的领先地位，并进一步提升了毓璜顶医院在糖尿病诊疗方面的地位。2019年，烟台毓璜顶医院成为山东省首家全国性糖尿病诊疗中心建设单位，说到功不可没，姜晓锐坦言，让越来越多的患者得到规范化的治疗，是作为医者不断追求的目标，于他而言，称不上功劳，而是分内之事。

姜晓锐为糖尿病足患者查房

分级诊疗 充分发挥医联体优势

糖尿病足病伤口愈合慢，治疗周期长加之病床数量有限，导致许多患者不能及时入院，得到救治。看到许多患者因救治不及时导致截肢甚至丧失性命，姜晓锐比谁都着急。

糖尿病足病共分6个度，0度为最轻，5度为最重。为了能让重度患者都能及时得到专业救治，姜晓锐积极响应分级诊疗的方针政策，充分发挥烟台毓璜顶医院建立医联体优势，让不同程度的患者都能得到高效的治疗。“目前，烟台毓璜顶医院只收治3—5度的重度糖尿病足病患者，0—2度糖尿病足病患者都在毓璜顶医院的医联体医院进行治疗。”姜晓锐告诉记者，只有这样才能最大限度地实现医疗资源的整合和分配。

考虑到医联体医院自身的医疗条件和水平，姜晓锐不定期组织专家宣讲团到各医联体医院进行公益宣讲，无偿传授知识，分享经验，同时建立微信群，及时解答医联体医院的问题和困难，以实际行动推动梯队建设，提升各医联体医院在糖尿病足病诊治方面的水平。


此外，随着科室在糖尿病足病诊疗方面影响力不断扩大，许多医院率先与手足外科建立起医联体科室，进而发展成为手足外科的专科联盟。截至目前，烟台毓璜顶医院共有医联体医院14家。“我希望通过分级诊疗，能让烟台市至少70%的糖尿病足病患者及时到医院得到有效救治。”姜晓锐说。


颠覆观念 不断创造医学奇迹

在推动学科发展的同时，姜晓锐不断提升自身的专业知识与技能，帮助越来越多糖尿病足病患者摆脱疾病的困扰，保全肢体，创造了一个又一个医学奇迹。


坏死性筋膜炎是糖尿病足病的一种，临床上经常出现漏误诊的情况，导致病情延误，最后不得不截肢。曾经有一名糖尿病患者，由于小腿红肿，发热，到当地医院治疗，诊断为淋巴管炎。吃了消炎药病情没有丝毫好转，而且越来越重，来到毓璜顶医院就诊。确诊为坏死性筋膜炎，便给予抗生素进行控制。


抗生素使用通常为升阶梯标准，但姜晓锐根据患者病情和临床经验颠覆性地决定采用降阶梯，即先用药效强的抗生素控制患者病情，保住患者生命，到过程中严格控制指标，根据患者病情变化，及时调整用药。“重症就像洪水决堤，不要从填沙袋这种基础的做起，只会导致灾害波及范围越来越大，而是从大坝开始，直接控制，再缓慢解决。”姜晓锐告诉记者，起初他的想法，许多科室专家都不认同，倒在临床应用上证实他的做法的对的，是有效的。


骨髓炎是一中极其难治的疾病，治疗大多以截肢收场。但如果骨髓炎患者合并糖尿病，这对于医生而言，不仅少之又少，更是难上加难。而这类病例姜晓锐目前已治愈20余例。


手术过程中将被炎症侵蚀的骨头剔除，采用骨水泥进行支撑，并使用局部抗生素，通过缓释抗生素控制病情复发。局部抗生素使用的耐药性问题一直是医学界关注的焦点，姜晓锐经过反复实验，将骨水泥与抗生素按一定比例融合，从而达到了让人意想不到的效果。他告诉记者，许多患者现在从外表看与正常人无异，走路和正常人完全一样，本应截去的脚，通过姜晓锐的治疗，起死回生。


对于患者而言，保住肢体是幸运的，对于姜晓锐而言，能为患者保住肢体是幸福的。倾尽全力，绞尽脑汁让患者拥有健全健康的身体是他最大的心愿各职业幸福感的来源。

快刀斩乱麻 将手术风险降到最低

糖尿病足病患者由于其他并发症的影响，手术过程风险非常高，极易引发多器官衰竭，这也对手术医生提出了非常高的要求。


“所有的糖尿病足病手术都不能上全麻，全是局部麻醉或半身麻醉，患者病情变化极快，稍不注意就可能引发多器官衰竭，这就要求整个手术过程精神必须高度集中，并且要在尽可能短的时间内完成。”姜晓锐告诉记者，目前，糖尿病足病手术几乎都在20分钟左右完成，最长也不超过半个小时，且手术出血量严格控制在50毫升以内，用“快刀斩乱麻”来说形容再合适不过了。


在这种高标准、高度集中的精神压力下，姜晓锐曾经最多一天，做了21台手术。2019年一年，不包括联合手术，单纯糖尿病足病手术，联合诊疗中心手术量超过1000多台，同事戏称他是“医学界的劳模”。


“糖尿病足病手术绝对不能拖，患者的病情随时都可能恶化，做就要立刻做。”因此即便是刚从手术台下来，就要再上手术台。“只要我的身体允许，手术台就是我的战场，我就要像一名战士一样去战斗。”

人文关怀 患者永远是第一位

都说心理状态对癌症的治疗有至关重要的作用，其实，对于糖尿病足病患者而言，心理问题也尤为关键。“给患者信心，进行人文关怀看似是一些微不足道的小事，但对于患者而言，能够让他们从内心相信医生，相信自己是可以被治愈的，更好地配合医生治疗。”姜晓锐是这么说的，也是这么做的。


由于糖尿病足病患者身体状况随时都有可能出现问题，这就要求医生要及时了解患者病情发展，经常性的查房，与患者交流。对姜晓锐而言，每天至少早晚两次查房已经成为他的习惯，并且他将自己的微信留给患者，24小时及时解答患者的问题，真正做到有求必应，有问必答。


高强度的工作和精神压力，几乎完全放弃节假日，姜晓锐竭尽所能地帮助着每一位患者，甚至两次晕倒在工作岗位上，他用自己的所作所为展现了一名医者的无私大爱，舍己为人。“有时是治愈;常常是帮助;总是去安慰。”他告诉记者，既然选择了医生就要治病救人，既然选择了糖尿病足病就要做出成绩，这条路没有终点，有的是不变的信念和动力，和以患者为中心的心。

烟台毓璜顶医院手足外科专家姜晓锐

专家简介：
姜晓锐，医学博士，副主任医师，烟台毓璜顶医院手足外科副主任，烟台毓璜顶医院糖尿病足防治中心执行负责人。知名足踝矫形与糖足保肢专家。中国糖尿病足病防治联盟常委，中华医学会骨科分会足踝学组青年委员，中国中西医结合学会足踝委员，山东康复医学会手足外科专业委员会副主任委员等20余学术任职。主持包括国家自然科学基金以内6项基金，发表SCI论文12篇。

余笙